Tunnelbaneutbyggnader, Läkaruppropet och statsvetarprofessorer

Under veckan som gått har regeringens trafikförhandlare skrivit i Dagens Nyheter om tunnelbanans utbyggnad. Det är bra, inte minst för att man därmed också markerar hur viktig trafikutbyggnaden i Stockholmsregionen är för hela Sverige. Problemet är bara att tunnelbaneutbyggnader tar väldigt lång tid. Mycket av det trafikkaos som finns, måste lösas tidigare!

Dessutom så skulle jag (och för övrigt även Folkpartiets landstingsgrupp) hellre se en utbyggnad av tunnelbanan till Täby än en utbyggnad till Hagastaden. Jag har väldigt svårt att förstå varför vi ska dra t-banan till Hagastaden, när det är betydligt fler fördelar att dra en spårväg dit, en spårväg som sedan på ett naturligt sätt kan sammanlänkas med tvärbanan vid Solna centrum och vidare mot Solna station.

Från kollektivtrafik över till sjukvård. Det s.k."Läkaruppropet” kräver att vård ska ges till alla utifrån patienternas behov. Det är egentligen ganska så självklart, men dessvärre även ganska så svårgenomförbart.

 

När jag kom in som ersättare i landstinget i mitten 80-talet var all sjukvård anslagsfinansierad. Det innebar att det var politikerna i landstingsfullmäktige som beslutade i detalj om hur mycket som skulle gå till varje verksamhet. Tanken var då att det skulle gå till verksamheter där behoven var som störst. Så - det låter väl bra? Så viss ska vi väl då också går tillbaka till det gamla anslagssystemet?

 

Svaret på de frågorna är nej. Det var nämligen oftast så att det var de verksamheter som skrek mest och sa att de hade långa köer eller på annat sätt uppmärksammades, som vid nästa budgettillfälle fick mer pengar. Problemet vara bara att detta inte var någon garanti för att pengarna hamnade där behoven var som störst. Det kunde helt enkelt vara någon helt annan verksamhet som hade större behov än de som fick ökade medel.

 

Grundproblemet med allt det här är egentligen att det inte finns något perfekt system. Man kan säga mycket om det system vi har idag, "Vårdval Stockholm". Det går att diskutera en hel del om det systemet och det går att förändra ersättningarna i systemet, men systemet i sig, som utgår från enskilda patienteras val, är faktiskt ett bra system!

Avslutningsvis så hörde jag återigen en statsvetarprofessor säga att det nuvarande läget i opinionen bland de politiska partierna är så gott som kört för Alliansen. Den här gången var det professor Mikael Gilljam som uttryckte sig på det här sättet. Att de aldrig lär sig! Förra gången det uttalades var av Sören Holmberg. Jag säger istället som Gunde Svan brukar säga som lekledare på "Fångarna på fortet". Ingenting är omöjligt!

Läs även bloggar från Birgitta Rydberg, Anna Starbrink och Hans Åberg i dessa ämnen.

 

 

Studiebidrag, Miljöpartiet och Vårdval stockholm

Som borgerlig politiker har jag flera gemensamma åsikter med Svensk Näringsliv. Men ibland blir det uppenbarligen tankefel även i den organisationen. Jag tänker givetvis på den senaste tidens debatt om sänkt studiebidrag för humaniorastudenter i förhållande till ingenjörsstudenter.

Sannolikt så är det så att vi i Sverige behöver fler ingenjörer i framtiden. Men det ska givetvis inte fixas fram genom en viktning av studiemedlen. Jag tror studenterna är kloka nog att välja sådana utbildningar som de faktiskt tror ska leda till jobb. För det kan väl ändå inte vara så att om det finns ett antal studenter som faktiskt är oerhört lämpade för att t e x bli bibliotikarier och som bara längtar efter att få utbilda sig till det, ska behöva drabbas av att få lägre studiemedel, när de till råga på allt dessutom får en lägre lön än den som studerar till att bli ingenjör.

Den här typen av urval ska naturligtvs inte ske via studiemedelsystemet, utan på annat sätt, genom att högskolorna själva bestämmer antalet platser och på det sättet begränsar eller utökar utexaminationen för respektive yrkeskategori.

Bara för att jag nu inte ska ansluta mig till många andra blogginlägg som bara skäller på Svenskt Näringsliv, så vill jag passa på att ge chefen för organisationen, Urban Bäckström, rätt när han i en intervju i DN säger att regeringen borde inleda samtal med Miljöpartiet för att få genom sina förslag till riksdagen.

Jag är medveten om att det finns svårigheter i en sådan strategi, men jag tror den är nödvändig. En sån här överenskommelse finns redan idag om integrationspolitiken. Denna har på ett effektivt sätt hindrat Sverigedemokraterna från inflytande i de frågorna och det har på många sätt varit en välgärning. Det borde finnas fler områden där regeringen och miljöpartiet borde kunna kompromissa fram liknande lösningar.

Avslutningsvis vill jag hänvisa till Birgitta Rydbergs blogg. Birgitta tar upp Vårdval Stockholm, där en utvärdering än en gång visar att vården i Stockholms län blivit mer jämlik. Detta går att läsa i Karolinska insitutets senaste uppföljningsrapport. Ännu en gång visas hur läkarbesöken ökar mest i områden med lägst medelinkomst och att även resurser till mottagningar i områden med högre inkomster kommer människor i socioekonomiskt utsatta områden till del, eftersom de mottagningarna nu har fler patienter från kommuner med lägre medelinkomst. Socialdemokraterna och den övriga oppositionen i landstinget har skällt på vårdval Stockholm i snart en och en halv mandatperiod nu. Jag har sagt det förut och säger det igen - Vårdval Stockholm är en lyckad reform!

Vårdval Stockholm är en succé - oavsett vad Batljan än säger

Jag har skrivit ganska många gånger om Vårdval Stockholm här på min blogg. Nu känner jag behov av att göra det ytterligare en gång. Anledningen är en artikel av det socialdemokratiska oppositionslandstingsrådet Ilija Batljan, som idag publiceras i Svenska Dagbladet.

I artikeln hänvisar Batljan till den rapport som gjorts av Karolinska institutets Folkhälsoakademi, men dessvärre verkar Batljan läsa den rapporten som en viss avskyvärd potentat läser bibeln. Om man däremot läser rapporten mer noggrant framgår bl a att
- Invånarna i länet utnyttjar vården mer, framförallt har antalet läkarbesök ökat
- Kostnaden per invånare har sjunkit, men inte på bekostnad av den patientupplevda kvaliteten
- De tunga tidskrävande patienterna har ökat sina vårdkontakter mer än andra, vilket enligt experterna kan tolkas som att mottagningarna inte försöker undvika vårdkrävande patienter mer än andra
- Farhågorna om att nya mottagningar bara skulle etableras i länets rikare delar har inte förverkligats (trots att den sk socioekonomiska ersättningen togs bort)

Vidare påstår Batljan att företrädare för alliansmajoriteten skulle ha erkänt att Vårdval Stockholm misslyckats. Detta är inte heller sant, vilket bl a framgår om man t ex läser min partikollega och gruppledare Birgitta Rydbergs blogg. I den skriver Birgitta bl a att ”Vi backar inte – Vårdvalet har varit framgångsrikt. Vi tänker aldrig återgå till det tidigare orättvisa systemet med ett trubbigt socioekonomiskt index och pengapåsar som fördelades lite slumpartat, utan att vi visste att invånarna verkligen fick vård för pengarna.”

Det är precis det som det handlar om. För första gången så söker personer i socialt svagare områden vård i lika hög utsträckning som personer i mer välbärgade områden och till skillnad gentemot förra mandatperioden, då Batljans partikamrater styrde, så får nu alla den vård som de önskar och de är dessutom rätt så nöjda med densamma.

Det som det nu handlar om är inte att backa, utan att utveckla vårdvalet. Därför planerar alliansmajoriteten i landstinget för en förändring av Vårdval Stockholms ersättning mot en mer individuell ersättning. Större vårdtyngd ska ge mer pengar. Ca 30 % av ersättningen ska på så sätt kunna knytas till den enskilde individen.

Varken medelklassen eller befolkningen som bor i socialt svagare områden har förlorat på Vårdval Stockholm. Istället är vi alla vinnare. Men inget system är så bra så att det inte kan göras bättre. Under nästa mandatperiod förbättrar vi Vårdval Stockholm ytterligare!

Läs gärna också bloggar av Christoffer Fagerberg och Hans Åberg i samma ämne.

Nu är det bekräftat - Vårdval Stockholm är en succé

Jag har vid ett flertal tillfällen beskrivit Vårdval Stockholm som en succé, bl a i ett inlägg här på min blogg för några månader sedan. Nu är denna succé också bekräftad i en rapport från Karolinska Institutets folkhälsoakademi. Bl a sägs följande i rapporten:
”Vad som kanske är mest förvånande är inte resultaten under de två åren med Vårdvalsreformen, utan den ojämna fördelningen av besök till förmån för rika områden under perioden före Vårdval Stockholm.”

I hela länet har vi fått nästan 40 nya husläkarmottagningar och ca 120 fler läkare i primärvården. De flesta mottagningarna ligger utanför innerstaden, många i våra s k utsatta områden eller där vårdutbudet har varit litet. Jag har bl a tidigare pekat på Nynäshamn, som innan vårdvalet hade en enda vårdcentral och som nu har tre, med en fjärde, den i Sorunda, på gång.

Det här är faktiskt ett klart trendbrott. De flesta nya läkarbesöken görs i våra utsatta områden, bland vårdtunga patienter som t ex har diabetes eller har haft en stroke. Myten om snabba besök med snuvor borde därmed slutligen kunna avlivas. Inte bara jämlikheten i vård har förbättrats. För folkpartiets del har det varit minst lika viktigt att kontinuiteten förbättrats. Fler har kunna valt sin egen doktor och även enkelt och snabbt kunna få en tid hos denna doktor eller distriktssköterskan. Att kunna gå till samma läkare och distriktssköterska är viktigt inte minst för hälsan på lång sikt.

Jag ser nu fram emot en utveckling av vårdvalet med en ännu skarpare hälsoprofil och ett ersättningssystem som är mer individuellt och där resurserna fördelas utifrån var och ens vårdbehov.

Fler som bloggat i detta ämne är Birgitta Rydberg, Rasmus Jonlund och Martin Ängeby.

Lars Ohly försöker göra Sverige fattigare

I ett inslag i Rapport idag intervjuas vänsterledaren Lars Ohly om "vinster i välfärden". Ohly vill nu försöka koppla statsbidragen till hur många alternativa utförare kommuner och landsting har i sina välfärdsverksamheter.

Förslaget är naturligtvis logiskt utifrån ett vänsterperspektiv, staten och samhället i övrigt ska helst sköta så mycket som möjligt och framförallt det som har med människor och göra. Problemet är bara att sådana samhällen brukar alltid sluta i fattigdom och misär. Det är bara att titta bakåt i tiden på de östeuropeiska staterna och i nutid på t ex Nordkorea.

Det som Ohly inte förstår är att ägarna till de privata bolagen har en inneboende drivkraft till att företagen ska gå så bra som möjigt. Naturligtvis ska inte det ske på bekostnad av att lagar och regler sätts ur spel, utan helt enkelt genom skickligt företagande.

I landstinget har vi lång erfarenhet av privata företag, både inom vården och trafiken. När kollektivtrafiken i början av 1990-talet började läggas ut på entreprenad så sparade landstinget ca 1,5 miljard kronor, jämfört med om SL skulle ha kört verksamheten vidare i monopol. Så mycket har inte tjänats inom vården, men även här har vi fått positiv konkurrens om idéer som även utvecklar den landstingsdrivna vården.

Naturligtvis sker misstag, men vi blir allt bättre på att utforma upphandlingar eller vårdvalsmodeller, med tydliga krav och uppföljningar för att säkerställa att allt går rätt till. Detta betyder också att skattepengarna räcker längre. Det är enbart vänsterpartiet med deras kommunistiska ideologi som kan vara mot en sådan utveckling.

Läs gärna mer om detta ämne på min gruppledare Birgitta Rydbergs blogg.

Är det enbart privata vårdgivare som fuskar?

Den senaste veckan har åtskilliga media haft artiklar och inslag om att olika typer av vårdbolag fuskar med tidrapportering och diagnossättning för att på så sätt öka sin ersättning. Det är alltid oacceptabelt med vårdgivare eller vårdpersonal som fuskar, tar för mycket betalt av landstinget eller utför felaktiga behandlingar. Sådant fuskande och felande ska uppmärksammas, åtgärdas och även bestraffas på lämpligt sätt.

Samtidigt är det viktigt att betona att den absoluta merparten av alla som jobbar och verkar i vården hela tiden jobbar hårt med patienternas bästa för ögonen och med stor ansvarskänsla för de skattemedel man använder.

När nu Socialdemokraterna vill sätta åt fuskande vårdgivare med olika åtgärder som de presenterade tidigare i veckan så bör man veta att vi från majoriteten redan i höstas beslutat oss för att lägga mer kraft på uppföljningar och utvärderingar för varje år. Sedan i höstas finns också en särskild medicinsk revision som ska utföra 40-50 granskningar per år. Risken att upptäckas ska vara stor, ingen ska veta i förväg vem som granskas och när detta i så fall kommera att ske.

Socialdemokraternas nye gruppledare Ilja Batljan har gått ut hårt så här i början av sin landstingskarriär. I de här sammanhangen vill han införa dryga straff för den vårdenhet som missbrukar sin ställning eller förfar bedrägligt. Det är bra, men lika viktigt är att bygga upp kompetens och strukturer för kvalitetsutveckling inom landstinget.

Avslutningsvis två saker. För det första så ska man nog ha klart för sig att även om det nu uppdagats att det är privata vårdgivare som nu har fuskat, så kan man inte utesluta att även en och annan landstingsdriven vårdenhet också gör det. I andra sammanhang har ju det visat sig tidigare. För det andra så har vissa i oppositionen fått för sig att det är själva Vårdvalet som gjort att fler fuskar. Det är att göra det alltför enkelt för sig. Att hitta ett ersättningssystem som det är omöjligt att fuska med är nog omöjligt, oavsett om vi kallar det för Vårdval eller inte.

Vårdval Stockholm är bra, även för de som inte bor i storstaden!

Sjukvårdsstyrelsen söder, där jag är ordförande, har genom ett tilläggsavtal med Järna vårdcentral säkrat filialverksamhet i Mölnbo och Hölö. Landstinget satsar ca 400.000 kronor på de två orterna söder om Södertälje. Invånarna i Hölö och Mölnbo och trakterna däromkring behöver liksom alla andra i Stockholms län nära tillgång till trygg vård. Detta åstadskoms genom att avtal tecknas med Järna vårdcentral.

Primärvård i Hölö och Mölnbo har funnits i många år och ska givetvis fortsätta. Precis som tanken med Vårdval Stockholm ser vi nu till att det inte uppstår några luckor i vårdutbudet för dem som vill ha trygg och nära vård på hemmaplan.

Att Mölnbo och Hölö nu blir filalmottagningar innebär att de inte fullt ut blir bemannade som fullskaliga mottagningar, men ändå fullt tillräckligt för att uppfylla de krav som befolkningen i områdena har rätt att ställa. Järna vårdcentral kommer att ersättas med 198.000 kronor per år för husläkarmottagning och barnavårdscentral i Mölnbo och med 204.000 kronor per år för distriktssköterskemottagning och barnavårdscentral i Hölö. Ersättningarna täcker ökade hyreskostnader.

Ovanstående beslut bevisar att Vårdval Stockholm är ett flexibelt system, även för de som inte bor mitt inne i stan!

Vårdval Stockholm har blivit en succé!

Det är glädjande att det inte är enbart jag och andra borgerliga politiker i Stockholms läns landsting som tycker att Vårdval Stockholm blivit en succé. Nu tycker även andra det. I förra vecckan kunde södertäljeborna läsa i "sin egen" tidning, Länstidningen, att en av vårdcentralscheferna i ett av de mest socialt utsatta områdena i stan tyckte så och nu skriver sex logopeder likadant i Dagens Nyheter.

I artikeln skriver logopederna bl a följande:
"Sällan har ett enskilt politiskt beslut haft en så stor positiv inverkan på den del av vården vi representerar, det vill säga logopedisk verksamhet. På ett år kortades till exempel köerna för att utreda dyslexi från upp till 24 månader till 3 veckor! Det gäller alla områden i Stockholm, såväl rika som fattiga."

Detta talar sitt tydliga språk och jag måste säga att jag ibland inte känner igen den bild som oppostionen i landstinget ger. För faktum är att under 2009 förbättrades vården i hela länet, inte minst i den nära vården, som blivit trygg och tillgänglig för allt fler. Läkarbesöken har ökat med en femtedel på de två åren med Vårdval Stockholm och över 30 nya husläkarmottagningar har öppnat i hela länet.

Samtidigt som fler går till den egna doktorn på vårdcentralen eller husläkarmottagningen, minskar besöken hos specialister. Den mångåriga ökningen av akutbesök på sjukhusen börjar avta. För Folkpartiet är ett av de viktigaste målen med vårdval att fler ska få hjälp tidigt, på den närmaste vårdnivån, för att slippa bli sjukare, så att specialisterna och akutmottagningarna kan koncentrera sig på dem som verkligen behöver deras resurser.

Vården har också blivit mer jämlik. Den största ökningen av läkarbesöken har skett i områden med lägst medelinkomst och mottagningarna där har också större resurser per patient. Det är ett fantastiskt trendbrott att det nu görs lika många läkarbesök i s k utsatta områden som i mer välmående delar av länet.

Vårdval har införts på en rad andra områden än i primärvården. Att patienterna får välja fritt var de vill gå och att alla vårdgivare som lever upp till kraven och fått auktorisation fritt kan erbjuda dem vård, är ett effektivt vapen mot köer och väntetider.

Jag har sagt det förut, men det tåls att upprepas; Vårdval Stockholm är en succé - oavsett vad oppostionen tycker!

Mitt senaste nyhetsbrev!

För en stund sen så sände jag iväg mitt senaste nyhetsbrev. Hela brevet kan du läsa på min hemsida. Här följer ett utdrag ur brevet.

BUDGETFULLMÄKTIGE I LANDSTINGET
I slutet av förra månaden hölls årets budgetdebatt i landstinget. Budgeten har en omsättning på ca 70 miljarder, varav den största delen som vanligt går till sjukvården. Resultatet planeras att bli blygsamma 179 Mkr, men med tanke på den ekonomiska krisen så får ju ändå detta sägas vara godkänt. Skattesatsen är oförändrad och SL-kortet höjs inte (i enlighet med tidigare löfte). Däremot höjs vissa avgifter när det gäller besök i vården.

I själva debatten kunde alliansen peka på de goda resultat, både ekonomiskt och verksamhetsmässigt, som uppnåtts under de tre gångna åren. Oppositionens tonläge var som vanligt högt och med tanke på att det var Ingela Nylund Watz (S) sista budgetdebatt, (hon ska bli riksdagsledamot har hon tänkt), så blev det hela extra hett. Det tråkiga i sammanhanget var att hon t o m skällde på alliansen i gruppledarnas slutrunda. Den är annars enbart tänkt för att tacka varandra för en bra debatt och avsluta med några okontroversiella slutord på vägen. Så tråkigt!!!

Själv tog jag upp det faktum att Vårdval Stockholm har varit positivt för hela länet. Tillgängligheten har ökat mest i områden med s k ”svaga grupper”. Detta hindrar oss dock inte från att förändra ersättningssystemet för Vårdvalet. I alliansens budget står det att ”Inriktningen är att införa en ny ersättningsmodell från och med 2011, som i ännu högre grad styr mot den enskilda patientens vårdbehov”.

Jag pekade också på att några vårdcentraler i utsatta områden har erhållit extra pengar för folkhälsosatsningar.

Vårdval Stockholm är bra!

Länstidningen i Södertälje skriver idag en artikel om Caremas vårdcentraler i stadsdelarna Geneta och Lina Hage. De två vårdcentralerna ska nu gå över från gamla avtal till det nya vårdvalet, Vårdval Stockholm. I artikeln beskrivs att de två vårdcentralerna nu beräknas få ungefär tre miljoner kronor mindre i bidrag om året och att detta tvingar Carema att strama åt sin ekonomi.

Jag kan naturligtvis inte utesluta att Caremas beräkningar är riktiga. Men av artikeln framgår inte hur deras ekonomi har sett ut tidigare, mer än att den sägs vara ansträngd. Innan Vårdval Stockholm infördes, så fanns ett gammalt system som innebar att sjukvårdsförvaltningen förhandlade med varje vårdcentral om ersättningen. Denna kunde därmed se väldigt olika ut och berodde också, till ganska stor del, på hur duktiga förhandlare de olika vårdcentralerna var.

När nu Vårdval Stockholm infördes, så infördes också ett enhetligt system, som bl a har medfört följande:

1. Besöken ökade med 9,8% under årets två första månader jämfört med samma månader förra året. Ökningen var stark i områden med s.k. utsatta områden och i områden där tillgängligheten tidigare varit mindre god. I Botkyrka var ökningen 32%, i Rinkeby-Kista 28% och i Järfälla 24%.

2. Ca 30 mottagningar har startat sedan 1 januari 2008.

3. 1.760.000 aktivt väljande patienter av en befolkning på 1.960.000 (31 mars 2008 enl SCB) motsvarar 89,8%.

4. Beräkningen är gjord utifrån 585 kr/person som är den fasta ersättningen för personer 6-64 år. För barn under 6 år utgår 696 kr/år, för personer över 65 1.515 kr/år och för personer över 75 år 2.083 kr/år.


5. Det psykosociala stödet utgår med full ersättning upp till ett tak på 1 besök per 10 patienter som aktivt valt en viss mottagning. En mottagning som valts av 10.000 patienter kan alltså ta emot 1.000 psykosociala besök hos kurator eller psykolog till full ersättning. Därefter kan ytterligare besök tas emot till reducerad ersättning från landstinget.

Vårdval Stockholm infördes med flera syften: ökad tillgänglighet och kontinuitet i den nära vården, stärkt inflytande för patienterna, större möjligheter för professionerna att utforma vården, ökad mångfald med fler vårdgivare som finner det attraktivt att bedriva nära vård i alla delar av länet. De resultat som kommit hittills har visat på en kraftig ökning av antalet besök och därmed tillgängligheten under de första månaderna.

Vårdval Stockholm är bra, men kan givetvis bli ännu bättre. Vårdvalet ska utvärderas noggrant och beredskap finns alltid för eventuella justeringar. Regelböckerna som styr ersättningar osv uppdateras årligen, men ännu viktigare är att diskutera hur vårdvalet kan utvecklas inför och efter 2010.

Som ett led i detta kan jag tala om jag och mina kollegor i sjukvårdsstyrelsen söder varit på studiebesök i Skåne, där vi kunde studera deras variant av Vårdval. Deras ersättningssystem är mycket intressant och bygger på ett mer individuellt system, som mer tar hänsyn till patienternas tidigare diagnoser och deras sociala omgivning. Något som jag tycker det finna all anledning att följa med stort intresse.